Questionnaire Médical - Test

En acceptant la présente politique, le patient (ou son parent ou tuteur légal si le patient est mineur) reconnaît avoir lu, compris et accepté les conditions de paiement, d’assurance dentaire et de gestion des rendez-vous établies par Global Dent Clinique Dentaire.

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Assurance dentaire

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• Il incombe au patient de communiquer directement avec sa compagnie d’assurance afin de vérifier les pourcentages de couverture, les traitements admissibles et les limites annuelles.
   

• Global Dent n’est pas responsable de la soumission des réclamations d’assurance. Toutefois, la clinique offre un soutien administratif afin d’aider à accélérer les remboursements lorsque possible. Dans certains cas, le patient devra soumettre lui-même sa réclamation.
   

• Si le patient détient une assurance dentaire et que la clinique reçoit une confirmation de couverture le jour même du traitement, le patient devra uniquement payer la portion non couverte par l’assurance.
   

• Pour les patients ayant un suivi annuel régulier, si aucune réponse n’est reçue de l’assurance ou si le remboursement est versé directement au patient, un délai de 30 jours est accordé pour communiquer avec la clinique et régler tout solde impayé.
   

• Pour les patients sans suivi régulier à la clinique et détenant une assurance dentaire : si aucune réponse immédiate de l’assurance n’est reçue après le rendez-vous, un dépôt de 20 % du coût du traitement sera exigé.
   

  • Si l’assurance rembourse 100 %, le dépôt sera remboursé.
     

  • Si l’assurance rembourse moins de 80 %, la clinique communiquera avec le patient afin de percevoir le solde restant.
     

• En cas de double assurance dentaire, la clinique assistera uniquement pour la soumission de la réclamation auprès de l’assurance principale. Le patient demeure responsable de la soumission auprès de l’assurance secondaire.
   

• Tout patient qui accepte de débuter des traitements proposés par la clinique sans avoir confirmé sa couverture d’assurance, ses limites annuelles ou lorsque les traitements ne sont pas couverts, devra assumer la totalité des frais.
   

• Les patients sans assurance dentaire, ou dont les traitements requis ne sont pas couverts par leur régime, doivent payer le montant total au moment du rendez-vous. Des arrangements financiers peuvent être offerts aux patients réguliers, sous réserve d’approbation de la clinique.
   

Non-respect de la politique de paiement

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• Le non-respect de la présente politique peut entraîner la suspension des rendez-vous futurs.
   

• La clinique se réserve le droit d’entreprendre toute mesure de recouvrement nécessaire et/ou d’appliquer des intérêts compensatoires, le cas échéant.
   

Rendez-vous manqués, annulations et retards

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• Chaque rendez-vous représente une plage horaire réservée exclusivement pour le professionnel dentaire.
   

• En cas d’annulation ou de report, le patient doit aviser la clinique au moins 48 heures à l’avance, afin de permettre à un autre patient de bénéficier de ce créneau.
   

• Bien que la clinique puisse effectuer des appels ou envoyer des rappels à titre de courtoisie, il demeure de la responsabilité du patient de noter et de se présenter à son rendez-vous. Toute annulation doit être effectuée sans attendre un contact de la clinique.
   

• En cas d’absence à un rendez-vous sans préavis, des frais compensatoires de 50,00 $ peuvent être facturés afin de couvrir les frais administratifs et de personnel.
   

• Les annulations fréquentes ou les absences répétées peuvent entraîner le refus de planifier de futurs rendez-vous.
   

• Le patient doit se présenter quelques minutes avant l’heure prévue. Un retard peut entraîner un traitement incomplet ou l’impossibilité de réaliser le soin prévu. La clinique se réserve le droit d’attribuer le créneau à un autre patient en cas de retard.
   

Acceptation

En apposant ma signature électronique, je confirme avoir lu et compris la Politique de paiement et de rendez-vous de Global Dent Clinique Dentaire et j’accepte d’en respecter toutes les modalités.

Je reconnais que ma signature électronique constitue un consentement légal et a la même valeur qu’une signature manuscrite.